rd@tosh.or.th
02-448-9111
Part A : ข้อมูลทั่วไป
ชื่อ-นามสกุล
*
วัน/เดือน/ปี เกิด
*
อายุ (ปี)
เพศ
ชาย
หญิง
ไม่ระบุ
ที่อยู่ (จังหวัด)
-- กรุณาเลือกจังหวัด --
กระบี่
กรุงเทพมหานคร
กาญจนบุรี
กาฬสินธุ์
กำแพงเพชร
ขอนแก่น
จันทบุรี
ฉะเชิงเทรา
ชลบุรี
ชัยนาท
ชัยภูมิ
ชุมพร
ตรัง
ตราด
ตาก
นครนายก
นครปฐม
นครพนม
นครราชสีมา
นครศรีธรรมราช
นครสวรรค์
นนทบุรี
นราธิวาส
น่าน
บึงกาฬ
บุรีรัมย์
ปทุมธานี
ประจวบคีรีขันธ์
ปราจีนบุรี
ปัตตานี
พระนครศรีอยุธยา
พะเยา
พังงา
พัทลุง
พิจิตร
พิษณุโลก
ภูเก็ต
มหาสารคาม
มุกดาหาร
ยะลา
ยโสธร
ร้อยเอ็ด
ระนอง
ระยอง
ราชบุรี
ลพบุรี
ลำปาง
ลำพูน
ศรีสะเกษ
สกลนคร
สงขลา
สตูล
สมุทรปราการ
สมุทรสงคราม
สมุทรสาคร
สระบุรี
สระแก้ว
สิงห์บุรี
สุพรรณบุรี
สุราษฎร์ธานี
สุรินทร์
สุโขทัย
หนองคาย
หนองบัวลำภู
อ่างทอง
อำนาจเจริญ
อุดรธานี
อุตรดิตถ์
อุทัยธานี
อุบลราชธานี
เชียงราย
เชียงใหม่
เพชรบุรี
เพชรบูรณ์
เลย
แพร่
แม่ฮ่องสอน
เบอร์โทรศัพท์มือถือ
(กรอกเฉพาะตัวเลข ระบบจะเติม - ให้อัตโนมัติ)
*
อีเมล
อาชีพหลักของท่าน
-- กรุณาเลือกอาชีพ --
เกษตรกร เช่น ทำนา ทำสวน ทำไร่ ปศุสัตว์
ประมง เช่น จับปลา เพาะพันธุ์สัตว์น้ำ แปรรูปผลิตภัณฑ์ประมง
ค้าขาย จำหน่ายสินค้า อาหาร
ช่างฝีมือ/หัตถกรรม
โรงงานอุตสาหกรรม เครื่องจักร
ข้าราชการ พนักงานหรือเจ้าหน้าที่อาวุโสในหน่วยงานของรัฐ
ผู้ประกอบวิชาชีพและเจ้าหน้าที่เฉพาะทาง เช่น แพทย์ พยาบาล ครูอาจารย์ ทนาย
พนักงานบริษัทเอกชน เช่น เสมียน บัญชี เจ้าหน้าที่สำนักงาน ผู้จัดการ
บริการ เช่น พนักงานนวด เสิร์ฟอาหาร เสริมความงาม
รับจ้างทั่วไป เช่น เย็บผ้า มอเตอร์ไซค์รับจ้าง ขับแท็กซี่ แม่ครัว ทำความสะอาด พนักงานส่งของ
อื่นๆ โปรดระบุ
อาชีพอื่นๆ
ชื่อสถานประกอบกิจการ/หน่วยงาน
สาเหตุที่ท่านยังต้องทำงานอยู่
(เลือกตอบได้มากกว่า 1 ข้อ)
เพื่อหารายได้เลี้ยงดูตนเองและครอบครัว
สร้างคุณค่าให้ตนเอง
พบปะเพื่อนฝูง
เป็นเจ้าของกิจการ
ที่ทำงานต้องการให้ทำต่อ
อื่นๆ โปรดระบุ
Captcha Code
**
กรอกข้อความที่แสดงเพื่อดูผลการประเมิน
1ae07e
ดูผลการประเมิน